žinios

Įvadas

Stacionarūs prietaisai netinkamai išdėstytiems dantims pašalinti naudojami ortodontijoje tiek paaugliams, tiek suaugusiems. Net ir šiandien sunki burnos higiena ir su tuo susijęs padidėjęs apnašų ir maisto likučių kaupimasis naudojant daugialypius prietaisus (MBA) yra papildoma ėduonies rizika1. Demineralizacijos vystymasis, sukeliantis baltus, nepermatomus emalio pokyčius, yra žinomi kaip baltųjų dėmių pažeidimai (WSL), gydymo MBA metu yra dažnas ir nepageidaujamas šalutinis poveikis, kuris gali pasireikšti tik po 4 savaičių.

Pastaraisiais metais vis daugiau dėmesio skiriama žando paviršių sandarinimui ir specialių sandariklių bei fluorido lakų naudojimui. Tikimasi, kad šie produktai užtikrins ilgalaikę karieso prevenciją ir papildomą apsaugą nuo išorinių įtempių. Įvairūs gamintojai žada apsaugą nuo 6 iki 12 mėnesių po vienos paraiškos. Dabartinėje literatūroje galima rasti įvairių rezultatų ir rekomendacijų dėl tokių produktų prevencinio poveikio ir naudos. Be to, yra įvairių teiginių apie jų atsparumą stresui. Buvo įtraukti penki dažniausiai naudojami produktai: sudėtiniai hermetikai „Pro Seal“, „Light Bond“ (abu „Reliance Orthodontic Products“, „Itasca“, Ilinojus, JAV) ir „Clinpro XT Varnish“ („3 M Espe AG Dental Products“, Seefeldas, Vokietija). Taip pat buvo tiriami du fluoro lakai „Fluor Protector“ („Ivoclar Vivadent GmbH“, „Ellwangen“, Vokietija) ir „Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal“ („BonaDent GmbH“, Frankfurtas/Mainas, Vokietija). Kaip teigiama kontrolinė grupė buvo naudojamas tekantis, šviesoje kietėjantis, spinduliuote besidarantis nanohibridinis kompozitas (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Vokietija).

Šie penki dažnai naudojami sandarikliai buvo ištirti in vitro, siekiant nustatyti jų atsparumą, patyrus mechaninį slėgį, šiluminę naštą ir cheminį poveikį, sukeliantį demineralizaciją ir atitinkamai WSL.

Bus patikrintos šios hipotezės:

1. Nulinė hipotezė: mechaniniai, šiluminiai ir cheminiai įtempiai neturi įtakos tirtiems hermetikams.

2. Alternatyvi hipotezė: mechaniniai, šiluminiai ir cheminiai įtempiai veikia tiriamus sandariklius.

Medžiaga ir metodas

Šiame in vitro tyrime buvo panaudoti 192 galvijų priekiniai dantys. Galvijų dantys buvo ištraukti iš skerdžiamų gyvūnų (skerdykla, Alzey, Vokietija). Galvijų dantų atrankos kriterijai buvo ėduonis ir defektai, vestibuliarinė emalė be spalvos pasikeitimo ir danties vainiko dydis.4. Sandėliavimas buvo 0,5% chloramino B tirpale5, 6. Prieš ir po kronšteino uždėjimo visų galvijų dantų vestibuliariniai paviršiai buvo papildomai nuvalyti poliravimo pasta be aliejaus ir fluorido („Zircate Prophy Paste“, „Dentsply DeTrey GmbH“, Konstanzas, Vokietija), nuplaunama vandeniu ir išdžiovinama oru5. Tyrimui buvo naudojami metaliniai laikikliai iš nerūdijančio plieno be nikelio („Mini-Sprint Brackets“, „Forestadent“, Pforzheim, Vokietija). Visi skliausteliuose naudojami „UnitekEtching Gel“, „Transbond XT Light Cure Adhesive Primer“ ir „Transbond XT Light Cure“ ortodontiniai klijai (visi 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Vokietija). Užtepus skliaustą, vestibuliariniai lygūs paviršiai dar kartą buvo nuvalyti „Zircate“ profilaktine pasta, kad būtų pašalinti klijų likučiai5. Norint imituoti idealią klinikinę situaciją mechaninio valymo metu, 2 cm ilgio vieno lanko viela (Forestalloy mėlyna, Forestadent, Pforzheim, Vokietija) buvo pritvirtinta prie laikiklio su iš anksto suformuota vielos ligatūra (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Vokietija).

Iš viso šiame tyrime buvo ištirti penki hermetikai. Renkantis medžiagą, buvo remiamasi dabartine apklausa. Vokietijoje 985 odontologų buvo paklausta apie jų ortodontinėje praktikoje naudojamus plombas. Iš vienuolikos medžiagų buvo atrinktos daugiausiai minėtos penkios. Visos medžiagos buvo naudojamos griežtai laikantis gamintojo nurodymų. „Tetric EvoFlow“ buvo teigiama kontrolinė grupė.

Remiantis savarankiškai sukurtu laiko moduliu, skirtu imituoti vidutinę mechaninę apkrovą, visi sandarikliai buvo veikiami mechaninės apkrovos ir vėliau išbandyti. Šiame tyrime, siekiant imituoti mechaninę apkrovą, buvo naudojamas elektrinis dantų šepetėlis „Oral-B Professional Care 1000“ („Procter & Gamble GmbH“, Schwalbach am Taunus, Vokietija). Vizualinis slėgio tikrinimas užsidega, kai viršijamas fiziologinis kontaktinis slėgis (2 N). Kaip dantų šepetėlių galvutės buvo naudojamos „Oral-B Precision Clean EB 20“ („Procter & Gamble GmbH“, Schwalbach am Taunus, Vokietija). Šepetėlio galvutė buvo atnaujinta kiekvienai bandymo grupei (ty 6 kartus). Tyrimo metu visada buvo naudojama ta pati dantų pasta (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Vokietija), siekiant kuo labiau sumažinti jos įtaką rezultatams7. Preliminariame eksperimente vidutinis žirnio dydžio dantų pastos kiekis buvo išmatuotas ir apskaičiuotas naudojant mikrobalansą („Pioneer“ analitinis balansas, OHAUS, Nänikon, Šveicarija) (385 mg). Šepetėlio galvutė sudrėkinta distiliuotu vandeniu, sudrėkinta 385 mg vidutine dantų pasta ir pasyviai padėta ant vestibuliarinio danties paviršiaus. Mechaninė apkrova buvo veikiama pastoviu slėgiu ir abipusiais šepetėlio galvutės judesiais pirmyn ir atgal. Ekspozicijos laikas buvo patikrintas iki sekundės. Elektrinį dantų šepetėlį visuose bandymų serijose visada vadovavo tas pats egzaminuotojas. Vizualinio slėgio kontrolė buvo naudojama siekiant užtikrinti, kad nebūtų viršytas fiziologinis kontaktinis slėgis (2 N). Po 30 minučių naudojimo dantų šepetėlis buvo visiškai įkrautas, kad būtų užtikrintas nuoseklus ir visiškas veikimas. Po valymo dantys 20 sekundžių buvo valomi švelniu vandens purškimu ir išdžiovinami oru8.

Naudojamas laiko modulis yra pagrįstas prielaida, kad vidutinis valymo laikas yra 2 min9, 10. Tai atitinka 30 s valymo laiką viename kvadrante. Esant vidutiniam dantims, daroma prielaida, kad visi dantys yra 28 dantys, ty 7 dantys kvadrante. Kiekvienam danties šepetėliui yra 3 atitinkami dantų paviršiai: žandinis, sąkandžio ir burnos. Mesialinį ir distalinį apytikslius dantų paviršius reikia nuvalyti dantų siūlu ar pan., Tačiau dažniausiai jie nėra prieinami dantų šepetėliui, todėl čia gali būti ignoruojami. Kai valymo laikas vienam kvadrantui yra 30 s, vidutinis vieno danties valymo laikas gali būti 4,29 s. Tai atitinka 1,43 s laiką vienam danties paviršiui. Apibendrinant galima daryti prielaidą, kad vidutinis dantų paviršiaus valymo laikas per vieną valymo procedūrą yra maždaug. 1,5 s. Jei manote, kad vestibiuliarinis danties paviršius yra apdorotas lygaus paviršiaus sandarikliu, dantų valymui du kartus per dieną galima laikyti vidutiniškai 3 s kasdienį valymo krūvį. Tai atitiktų 21 s per savaitę, 84 s per mėnesį, 504 s kas šešis mėnesius ir gali būti tęsiama pagal pageidavimą. Šiame tyrime buvo imituotas ir ištirtas valymo poveikis po 1 dienos, 1 savaitės, 6 savaičių, 3 mėnesių ir 6 mėnesių.

Siekiant imituoti burnos ertmės temperatūrų skirtumus ir su jais susijusius įtempius, dirbtinis senėjimas buvo imituojamas naudojant terminį ciklą. Šiame tyrime buvo atlikta šiluminio ciklo apkrova („Circulator DC10“, „Thermo Haake“, Karlsrūhė, Vokietija) nuo 5 ° C iki 55 ° C 5000 ciklų metu, o panardinimo ir lašėjimo laikas - 30 sekundžių, imituojant sandariklių poveikį ir senėjimą. pusei metų11. Terminės vonios buvo užpildytos distiliuotu vandeniu. Pasiekus pradinę temperatūrą, visi dantų mėginiai svyravo 5000 kartų tarp šalto baseino ir šilumos baseino. Panardinimo laikas buvo 30 s, po to 30 s lašėjimo ir perkėlimo laikas.

Siekiant imituoti burnos ertmės sandariklių kasdienius rūgšties išpuolius ir mineralizacijos procesus, buvo atliktas pH pokyčių poveikis. Pasirinkti sprendimai buvo „Buskes“12, 13sprendimas, aprašytas daug kartų literatūroje. Demineralizavimo tirpalo pH vertė yra 5, o remineralizacijos tirpalo-7. Remineralizacijos tirpalų sudedamosios dalys yra kalcio dichlorido-2-hidratas (CaCl2-2H2O), kalio divandenilio fosfatas (KH2PO4), HE-PES (1 M ), kalio hidroksidas (1 M) ir aqua destillata. Demineralizavimo tirpalo sudedamosios dalys yra kalcio dichlorido -2-hidratas (CaCl2-2H2O), kalio divandenilio fosfatas (KH2PO4), metilendifosforo rūgštis (MHDP), kalio hidroksidas (10 M) ir vandens destillata. Buvo atliktas 7 dienų pH ciklas5, 14. Visoms grupėms buvo atlikta 22 valandų remineralizacija ir 2 valandų demineralizacija per dieną (pakaitomis nuo 11 iki 1 valandos-11 val. 1 val.), Remiantis literatūroje jau naudojamais pH ciklo protokolais.15, 16. Du dideli stikliniai dubenys (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, „Simax“, „Bohemia Cristal“, „Selb“, Vokietija) su dangteliais buvo pasirinkti kaip indai, kuriuose visi mėginiai buvo laikomi kartu. Dangteliai buvo nuimti tik tada, kai mėginiai buvo pakeisti į kitą dėklą. Stikliniuose induose mėginiai buvo laikomi kambario temperatūroje (20 ° C ± 1 ° C) esant pastoviai pH vertei5, 8, 17. Tirpalo pH vertė kasdien buvo tikrinama pH matuokliu (3510 pH matuoklis, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Kas antrą dieną visas tirpalas buvo atnaujinamas, o tai užkirto kelią galimam pH vertės sumažėjimui. Keičiant mėginius iš vieno indo į kitą, mėginiai buvo kruopščiai nuvalyti distiliuotu vandeniu ir išdžiovinti oro srove, kad tirpalai nesusimaišytų. Po 7 dienų pH ciklo mėginiai buvo laikomi hidrofore ir vertinami tiesiai mikroskopu. Atliekant šio tyrimo optinę analizę, skaitmeninis mikroskopas VHX-1000 su VHX-1100 kamera, kilnojamasis trikojis S50 su optika VHZ-100, matavimo programinė įranga VHX-H3M ir didelės skiriamosios gebos 17 colių skystųjų kristalų monitorius (Keyence GmbH, Neu- Isenburgas, Vokietija). Kiekvienam dantiui galima nustatyti du tyrimo laukus su 16 atskirų laukų, vieną kartą įpjovus ir viršūninį laikiklio pagrindą. Dėl to bandymų serijoje iš viso buvo nustatyti 32 laukai vienam dantiui ir 320 laukų vienai medžiagai. Siekiant geriausiai išspręsti kasdienę svarbią klinikinę svarbą ir požiūrį į vizualinį hermetikų plika akimi įvertinimą, kiekvienas atskiras laukas buvo peržiūrėtas skaitmeniniu mikroskopu, padidinus 1000 kartų, vizualiai įvertintas ir priskirtas tyrimo kintamajam. Tyrimo kintamieji buvo 0: medžiaga = tiriamas laukas yra visiškai padengtas sandarinimo medžiaga, 1: sugedęs sandariklis = tiriamas laukas rodo visišką medžiagos praradimą arba didelį sumažėjimą viename taške, kai danties paviršius tampa matomas, tačiau likusį sandariklio sluoksnį, 2: medžiagos praradimas = tiriamas laukas rodo visišką medžiagos praradimą, danties paviršius yra atidengtas arba *: negali būti įvertintas = tiriamas laukas negali būti pakankamai optiškai pavaizduotas arba sandariklis nėra tinkamai uždėtas, tada bandymų serijos laukas nepavyksta.